Calcul Besoins Nutritionnels

En 2 mots

Le calcul des besoins nutritionnels permet d'adapter les apports caloriques, protéiques et hydriques à chaque patient selon son état clinique. Les besoins varient selon le contexte : patient stable, post-opératoire, réanimation, dénutrition sévère. L'IDE doit savoir les estimer, comprendre les prescriptions et surveiller la tolérance des apports.

📖 Principes de base

Équivalences énergétiques (à mémoriser)

Nutriment	Énergie
1 g de glucides	4 kcal
1 g de protéines	4 kcal
1 g de lipides	9 kcal
1 g d'alcool	7 kcal

Répartition des macronutriments (calories non protéiques)

Glucides : 50-55% des calories non protéiques
Lipides : 35-40% des calories non protéiques
Les protéines ont un rôle structural, pas énergétique en priorité

🔢 Besoins caloriques

Patient hospitalisé standard (sédentaire)

25-30 kcal/kg/j → point de départ pour tout patient adulte hospitalisé

Adaptations selon le contexte clinique

Situation	Besoins caloriques	Commentaire
Patient sédentaire hospitalisé	25-30 kcal/kg/j	Base de référence
Réanimation : phase aiguë (J1-J3)	20-25 kcal/kg/j	Ne pas suralimenter la phase inflammatoire
Réanimation : phase de récupération	25-30 kcal/kg/j	Augmenter progressivement
Dénutrition modérée	28-32 kcal/kg/j	Augmentation prudente
Dénutrition sévère	30-35 kcal/kg/j	Progressif : risque de renutrition
Post-opératoire simple	25-30 kcal/kg/j	Standard
Fièvre	+10-15% par degré > 37°C	Exemple : 39°C = +20-30%
Brûlures étendues	35-60 kcal/kg/j	Selon surface brûlée
Grands sportifs / rééducation intensive	35-40 kcal/kg/j	Activité physique importante

En réanimation, la phase aiguë n'est PAS le moment de suralimenter : le métabolisme est altéré et une surnutrition aggrave le pronostic.

🥩 Besoins protéiques

Base

1,2-1,5 g/kg/j pour tout patient hospitalisé adulte

Adaptations

Situation	Besoins protéiques	Commentaire
Patient hospitalisé standard	1,2-1,5 g/kg/j	Base
Situation hypercatabolique	1,5-2 g/kg/j	Réa, sepsis, post-op lourd
Brûlures étendues	1,5-2,5 g/kg/j	Pertes cutanées protéiques majeures
Insuffisance rénale sans dialyse	0,6-0,8 g/kg/j	Éviter la surcharge azotée
Dialyse / hémodialyse	1,2-1,5 g/kg/j	La dialyse compense les pertes
Personne âgée (> 65 ans)	1,2-1,5 g/kg/j	Sarcopénie : besoins augmentés
Plaies chroniques / escarres	1,5-2 g/kg/j	Protéines nécessaires à la cicatrisation

💧 Besoins hydriques

Base

30-40 mL/kg/j (soit environ 1,5-2,5 L/j pour un adulte de 60-70 kg)

Adaptations

Situation	Adaptation
Fièvre	+ 200-300 mL par degré > 37°C
Pertes digestives (diarrhée, fistule, vomissements)	Compenser mL pour mL
Insuffisance cardiaque	Restriction : souvent 1-1,5 L/j
Insuffisance rénale	Restriction selon diurèse résiduelle
Déshydratation	Augmenter + corriger le déficit
Brûlures aiguës (formule de Parkland)	Formule spécifique : 4 mL/kg/% surface brûlée

🔢 Exemples pratiques de calcul

Exemple 1 : Patient post-opératoire simple

Patient : 70 kg, post-opératoire de cholécystectomie, absence de complication

Besoins caloriques : 70 × 28 kcal = 1960 kcal/j
Besoins protéiques : 70 × 1,3 g = 91 g de protéines/j
Besoins hydriques : 70 × 35 mL = 2450 mL/j

Exemple 2 : Patient en réanimation, sepsis

Patient : 60 kg, sepsis à J2, phase aiguë

Besoins caloriques : 60 × 22 kcal = 1320 kcal/j (phase aiguë, ne pas suralimenter)
Besoins protéiques : 60 × 1,8 g = 108 g de protéines/j (catabolisme élevé)
Besoins hydriques : évaluation au cas par cas (bilan des entrées/sorties)

Exemple 3 : Patient dénutri sévère, réintroduction progressive

Patient : 55 kg, IMC 16, dénutrition sévère, 10 jours de jeûne

Début : 55 × 15 kcal = 825 kcal/j (50% des besoins - prévention syndrome de renutrition)
Augmentation progressive sur 5-7 jours jusqu'à 55 × 32 = 1760 kcal/j
Phosphore, K+ et Mg2+ à surveiller quotidiennement

📊 Tableau des poches industrielles de référence

Poche	Volume	Kcal/100 mL	Protéines	Voie	Caractéristiques
Nutriflex® Lipid Peri	1250-2500 mL	40 kcal	3,2 g/100 mL	Périphérique	NP courte durée
Kabiven®	1026-2566 mL	35 kcal	3,3 g/100 mL	Centrale	NP standard
Oliclinomel® N7-1000	1000-2000 mL	45 kcal	3,8 g/100 mL	Centrale	Hypercalorique
Olimel® N9E	1000-2000 mL	55 kcal	4,5 g/100 mL	Centrale	Haute densité

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Calcul et vérification

✅ Connaître le poids actuel du patient (peser à l'admission, 2x/semaine)
✅ Lire et comprendre la prescription nutritionnelle : kcal/j, protéines/j, volume/j, débit de la pompe
✅ Vérifier la cohérence : volume prescrit × densité calorique de la poche = kcal/j attendus
✅ Surveiller les ingesta si alimentation orale partielle : estimer l'apport oral et comparer aux besoins

Surveillance et signalement

✅ Signaler si les objectifs caloriques ne sont pas atteints (interruptions de nutrition, vomissements, résidus élevés)
✅ Peser le patient 2x/semaine : prise de poids rapide = surcharge hydrique possible, perte = besoins non couverts
✅ Surveiller la glycémie sous NP ou NE : hyperglycémie = apport glucidique excessif ou insulinorésistance
✅ Transmettre au médecin et à la diététicienne toute discordance entre besoins estimés et apports réels
❌ Ne jamais modifier le débit de nutrition sans prescription médicale
❌ Ne jamais accélérer une poche en retard (risque hyperglycémie et surcharge)

Enrichissement de l'alimentation orale

✅ Si patient mange : encourager les aliments riches en protéines (oeufs, laitages, viande, légumineuses)
✅ Proposer les CNO (Ensure®, Fortimel®, Fresubin®) en complément entre les repas
✅ Enrichir les repas : poudre de lait, protéines en poudre, crème, beurre, fromage

📌 Les 3 choses à retenir

Base : 25-30 kcal/kg/j et 1,2-1,5 g protéines/kg/j - deux chiffres à connaître par coeur pour tout patient hospitalisé
En réanimation phase aiguë : 20-25 kcal/kg/j - ne pas suralimenter, l'hypercatabolisme n'est pas compensable à la phase inflammatoire
Après jeûne prolongé : augmenter PROGRESSIVEMENT - commencer à 50% des besoins pour éviter le syndrome de renutrition

Outil pédagogique : Toujours vérifier la prescription et le protocole nutritionnel du service